美国接种协会PJI（假体接种）诊断及治疗指南

PJI精前审计，精中所验证，PJI定义

精前审计，如绘出新1

1.若病症实际上以下短星期内连续性，均需回避确诊PJI：短星期内的四肢相加各部位窦道形成，或相加各部位只需短星期内注水；急连续性发作的相加各部位头痛；四肢相加后的短星期内慢连续性头痛，特别是既往有伤口愈合失常或者浅此表深部病毒，四肢相加精后无明显征状，间歇一定星期后出新现的四肢相加各部位头痛，

2.审计病变究竟为PJI所只需建构病症和检查。病症所只需透过的短星期内连续性以外：比如说多种类型，去除比如说日期，既往四肢各部位开刀史，四肢各部位切口愈合短星期内连续性，既往究竟实际上病毒，近来四肢各部位的征状，制剂微生物感染，内科疾病，四肢内抽吸培植结果，抑止真菌放射治疗作法及精准度

3.欺骗PJI而药理学此乏善可陈并有异显的病变所只需顺利完成ESR及CRP的验证。ESR及CRP建构可以为病毒的确诊透过更高的选择连续性和引人注意连续性。

4.欺骗PJI的病变只需行疾病各部位的X片验证。

5.确诊急连续性可疑PJI的病变除非药理学确诊说明，蓝绘出新顺利完成开刀，否则自荐所有病变顺利完成四肢内的确诊连续性外科开刀，四肢腔外科开刀精同时可回避数据分析方法于那些CRP或者ESR有异理由升高，同时伴有慢连续性相加各部位四肢头痛而无其他理由可以解释的病变。而若再度蓝绘出新开刀或者得出结论验证结果并不则会改变放射治疗建议的病变则并不只需要顺利完成该操作方法。四肢腔内滑囊液数据分析以外以外线粒体个数，完以外相同类别的白线粒体个数，寄生虫及只需氧菌培植。

6.对药理学理由稳定的病变，停止用作抑止生伦放射治疗2周以上可以提高四肢腔外科开刀液体的微生物培植阳连续性率。

7.若病变实际上发热，或急连续性起病，或实际上血液系统病毒征状，则自荐对病变顺利完成寄生虫及只需氧菌的血培植

8.CT确诊紧急措施，如头骨成像，白线粒体成像，磁共振，CT，PET等可以希望PJI的确诊。

PJI的精中所确诊

9.精中所的相加比如说四周其组织的其组织病理学样本对确诊四肢病毒相当不可或缺，并且是一个相当可靠的基准。对药理学确诊PJI不便的病变，顺利完成四肢相加大修时可以给予其组织样本顺利完成确诊，确诊的结果对后续制定放射治疗作法具有不可或缺的参考价值。

10.在对四肢相加处顺利完成大修，清创时只需仅仅给予3个完以外相同各部位的骨骸顺利完成确诊，最佳个数为5个或6个。

11.若病变药理学征状稳定，可回避精前停用抑止生伦2周以便给予更高的微生物培植存活率

12.实际上和四肢相加比如说各部位隔断的窦道可以回避确诊PJI

13.在顺利完成四肢相加各部位的清创和大修时给予的其组织病理学此乏善可陈为急连续性炎症连续性改变可以回避确诊为PJI

14.在四肢相加比如说四周实际上有异理由的化脓积聚时回避确诊PJI

15.精前两次或以上的微生物培植结果，或者是精前及精中所微生物培植结果外为同一种微生物时可以回避确诊PJI。外科开刀液体或清创给予的结节内若培植出新毒力较强的菌种也可回避确诊PJI。多个培植骨骸中所只一个骨骸培植出新毒力较低的微生物不一定可能是骨骸被污染源的所至，不必凭此确诊PJI，均需和其他无关验证及药理学此乏善可陈顺利完成建构。

16.即使病变的药理学此乏善可陈及验证不适用PJI的确诊，某些病变也不必完以外除去PJI，药理学眼科医生只需建构目前为止病变的药理学征状，实验室验证，CT验证，既往病症等对PJI做出新充分的确诊。

II.PJI病症如何顺利完成开刀放射治疗作法的选择

17.开刀放射治疗作法所只需头骨科眼科医生和无关学科的眼科医生共同达成协议后推行。

18.对比如说去除30天后，或急连续性起病3周内，病毒各部位不实际上短星期内的窦道，比如说无失去平衡的病变，可以回避顺利完成比如说清创，保留比如说。对那些不适用上述标准，但实际上更大开刀可能则会或其他无关开刀禁忌证的病变也可回避上述放射治疗紧急措施，但病毒的如此一来心血管疾病则会增大。如绘出新2

19.2之前病毒放射治疗作法用作并不多，其数据分析方法的指征为：1之前清创+比如说留置不适宜，而身体必须可以支撑多次开刀，并且相加各部位无只需顺利完成如此一来一比如说去除的病变。在顺利完成如此一来一比如说去除前只需对病变的ESR及CPR等基准顺利完成验证以审计开刀放射治疗的存活率。研究者认为多次的2之前放射治疗更进一步提高病毒放射治疗的存活率。如绘出新3

20.1之前清创或者单之前比如说相加在澳大利亚数据分析方法较不及，但可以用作与那些精前确诊早就较为说明，已数据分析方法抑止生伦放射治疗断续，在病毒各部位可以透过较好的结节覆盖的脊柱相加病变。若相加各部位所只需如此一来植头骨，而抑止生伦连续性头骨石材不必数据分析方法时病毒机率则会很大增大。如绘出新3

21.永久四肢比如说切除精等同于：不必运动的病变；若病症头骨量较差，结节覆盖较差或者病毒病菌体抑止药连续性较强，无好的放射治疗制剂；该开刀各部位之前给予并不多次开刀放射治疗；病变给予2之前放射治疗失败，而回避到其病毒住院的危险连续性2之前开刀放射治疗建议不应给予等短星期内连续性。

24.右腿精是最后的放射治疗紧急措施。除非在即时短星期内连续性下，否则对所有PJI病变在右腿前外所只需在该方面有独特放射治疗成果的眼科医生顺利完成审计，以尽可能该病变确实实际上非截不应的必要。如绘出新4

III：对清创+保留比如说的PJI病变的放射治疗作法

PJI 链球菌连续性PJI

23.对PJI病变，精后药敏检验引人注意的腹腔抑止生伦+低剂量利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+反之亦然的低剂量抑止生伦放射治疗3年末（以外髋）或6年末（以外膝）。以外肘，以外肩，的PJI放射治疗作法和以外膝相加相相似。可以和利福平同时用作的低剂量抑止生伦以外悉复欢或右下氧氟沙星，若病变对上述阿司匹林类制剂有格氏试剂，则可以回避用作复方新诺明，伦德环伦，多九龙城伦，低剂量第一代异丙基，抑止链球菌青霉伦。若利福平因为微生物感染等理由不必用作，则自荐用作培植药敏引人注意的腹腔抑止生伦放射治疗4-6周。如此表2表。

24.内科腹腔用作抑止生伦放射治疗所只需适用无关放射治疗的均需知标准。

25.服用上述复方新诺明，伦德环伦，多九龙城伦，低剂量第一代异丙基，抑止链球菌青霉伦等低剂量制剂时可能则会实际上一定抗真菌作用。不自荐分开用作利福平顺利完成病毒的慢连续性消除，而利福平合组用作除此以外不是常规放射治疗作法。目前为止学术委员会对利福平放射治疗后的抗真菌精准度见解尚不分立。在数据分析方法上述制剂时所只需对致癌连续性和合理连续性顺利完成追踪。对病变数据分析方法慢连续性消除药物时所只需综合回避病变的个体短星期内连续性，以外在放射治疗早期用作利福平的可能连续性，比如说短星期内连续性失去平衡可能，头骨量丢失，短星期内用作抑止生伦放射治疗的副作用。所以慢连续性消除药物不一定只等同于于不适宜或者拒绝给予四肢比如说更换，或者右腿的病变。如此表3表。

其他菌种的放射治疗作法

26.药敏引人注意的抑止真菌制剂腹腔内或低剂量放射治疗4-6周

27. 内科腹腔用作抑止生伦放射治疗所只需适用无关放射治疗的均需知标准。

28.采用上述放射治疗作法（此表3）可以取得消除微生物的精准度。对戈兰阴连续性菌用作氟阿司匹林类制剂放射治疗后取得慢连续性消除精准度的放射治疗作法目前为止仍未给予分立的认识。在数据分析方法上述制剂时所只需对致癌连续性和合理连续性顺利完成追踪。

IV：对比如说取走蓝绘出新或非蓝绘出新如此一来一去除的病变的放射治疗作法

29. 药敏引人注意的抑止真菌制剂腹腔内或低剂量放射治疗4-6周

30. 内科腹腔用作抑止生伦放射治疗所只需适用无关放射治疗的均需知标准。

V：PJI 1之前比如说更换放射治疗的病变的放射治疗作法

链球菌PJI

31. 对PJI病变，精后药敏检验引人注意的腹腔抑止生伦+低剂量利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+反之亦然的低剂量抑止生伦放射治疗3年末。可以和利福平同时用作的低剂量抑止生伦以外悉复欢或右下氧氟沙星，若病变对上述阿司匹林类制剂有格氏试剂，则可以回避用作复方新诺明，伦德环伦，多九龙城伦，低剂量第一代异丙基，抑止链球菌青霉伦。若利福平因为微生物感染等理由不必用作，则自荐用作培植药敏引人注意的腹腔抑止生伦放射治疗4-6周。

32. 内科腹腔用作抑止生伦放射治疗所只需适用无关放射治疗的均需知标准。

33.服用上述复方新诺明，伦德环伦，多九龙城伦，低剂量第一代异丙基，抑止链球菌青霉伦等低剂量制剂时可能则会实际上一定抗真菌作用。不自荐分开用作利福平顺利完成病毒的慢连续性消除，而利福平合组用作除此以外不是常规放射治疗作法。目前为止学术委员会对利福平放射治疗后的抗真菌精准度见解尚不分立。在数据分析方法上述制剂时所只需对致癌连续性和合理连续性顺利完成追踪。对病变数据分析方法慢连续性消除药物时所只需综合回避病变的个体短星期内连续性，以外在放射治疗早期用作利福平的可能连续性，比如说短星期内连续性失去平衡可能，头骨量丢失，短星期内用作抑止生伦放射治疗的副作用。所以慢连续性消除药物不一定只等同于于不适宜或者拒绝给予四肢比如说更换，或者右腿的病变。

Organisms 其他微生物病毒PJI

34.药敏引人注意的抑止真菌制剂腹腔内或低剂量放射治疗4-6周。

35.内科腹腔用作抑止生伦放射治疗所只需适用无关放射治疗的均需知标准。

36.采用上述放射治疗作法（此表3）可以取得消除微生物的精准度。对戈兰阴连续性菌用作氟阿司匹林类制剂放射治疗后取得慢连续性消除精准度的放射治疗作法目前为止仍未给予分立的认识。在数据分析方法上述制剂时所只需对致癌连续性和合理连续性顺利完成追踪。

VI：PJI右腿精后放射治疗

37.开刀尽可能彻底清除病毒其组织和头骨，在精后腹腔数据分析方法抑止生伦24-48同一星期。若短星期内实际上病毒或者脓毒血症短星期内连续性，则根据病毒操纵短星期内连续性暂时用作抑止生伦星期。

38.若精后实际上以下短星期内连续性，则自荐腹腔或低剂量数据分析方法抑止生伦4-6周：尽管经过充分的清创后，病毒各部位仍实际上渗入的病毒头骨或结节。

39. 内科腹腔用作抑止生伦放射治疗所只需适用无关放射治疗的均需知标准。

绘出新1：PJI精前及精中所确诊

绘出新2：PJI放射治疗作法

绘出新3：PJI放射治疗作法：移除比如说

绘出新4：不必如此一来一顺利完成比如说相加的PJI病变的放射治疗作法

此表2：PJI病变抑止生伦放射治疗作法

此表3：类似于的慢连续性低剂量抗真菌制剂选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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撰稿人： 童勇骏